"Twifelje noait dat in lytse groep betochtsume, tawijde boargers de wrâld kin feroarje.Eins is it dêr de iennichste.”
De missy fan Cureus is om it langsteande model fan medyske publisearring te feroarjen, wêryn it yntsjinjen fan ûndersyk djoer, kompleks en tiidslinend kin wêze.
Neuroradiology, vertebral oerdracht, cervical vertebroplasty, posterolaterale oanpak, kromme needle, yntervinsjonele neuroradiology, perkutane vertebroplasty
Sitearje dit artikel as: Swarnkar A, Zain S, Christie O, et al.(29 maaie 2022) Vertebroplasty foar patologyske C2-fraktueren: in unyk klinysk gefal mei de bûgde needeltechnyk.Cure 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
Minimaal invasive vertebroplasty is ûntstien as in libbensfetbere alternative behanneling foar patologyske vertebrale fraktueren.Vertebroplasty is goed dokumintearre yn 'e thoracale en lumbale posterolaterale oanpak, mar wurdt selden brûkt yn' e cervical spine fanwegen de protte wichtige neuronale en vaskulêre struktueren dy't moatte wurde foarkommen.It brûken fan soarchfâldige technyk en ôfbylding is essinsjeel om krityske struktueren te manipulearjen en it risiko fan komplikaasjes te minimalisearjen.Yn in posterolaterale oanpak moat de lesion lizze op in rjochte needtrajektory lateraal nei de C2-wervel.Dizze oanpak kin adekwate behanneling beheine fan mear mediaal lizzende lesions.Wy beskriuwe in unyk klinysk gefal fan in suksesfolle en feilige posterolaterale oanpak foar de behanneling fan destruktive mediale C2-metastasen mei in bûgde needel.
Vertebroplasty omfettet it ferfangen fan it ynterne materiaal fan it vertebrale lichem om fraktueren of strukturele ynstabiliteit te reparearjen.Sement wurdt faak brûkt as ferpakkingsmateriaal, wat resulteart yn ferhege sterkte fan 'e vertebrae, fermindere risiko fan ynstoarten, en fermindere pine, fral yn pasjinten mei osteoporose of osteolytyske bonkenlesjes [1].Perkutane vertebroplasty (PVP) wurdt faak brûkt as in oanfolling oan analgetika en bestralingstherapy om pine te ferlitten yn pasjinten mei vertebrale fraktueren sekundêr oan maligniteit.Dizze proseduere wurdt meastentiids útfierd yn 'e thoracale en lumbale spine troch de posterolaterale pedikel of ekstrapedikulêre oanpak.PVP wurdt meastentiids net útfierd yn 'e cervical spine fanwege de lytse grutte fan' e vertebral lichem en technyske problemen ferbûn mei de oanwêzigens fan wichtige neurovascular struktueren yn 'e cervical spine lykas it spinalkord, carotide arterijen, jugular venen, en cranial nerven.2].PVP, benammen op it C2-nivo, is relatyf seldsum of sels seldsumer troch de anatomyske kompleksiteit en tumor-belûken op it C2-nivo.Yn it gefal fan ynstabiele osteolytyske lesions kin vertebroplasty útfierd wurde as de proseduere te yngewikkeld wurdt achte.Yn PVP-lêsjes fan 'e C2-vertebrale lichems wurdt in rjochte needle meastentiids brûkt fan' e anterolaterale, posterolaterale, translationele, of transorale (faryngeale) oanpak om krityske struktueren te foarkommen [3].It brûken fan in rjochte needel jout oan dat de lesion dit trajekt moat folgje foar adekwate genêzing.Lesions bûten it direkte trajekt kinne liede ta beheinde, ûnfoldwaande behanneling of folsleine útsluting fan passende behanneling.De bûgde needle PVP-technyk is koartlyn brûkt yn 'e lumbale en thoracale rêch mei rapporten fan ferhege manoeuvreerberens [4,5].It gebrûk fan bûgde needles yn 'e cervical spine is lykwols net rapportearre.Wy beskriuwe in klinysk gefal fan in seldsume C2 patologyske fraktuer sekundêr oan metastatyske pankoazekanker behannele mei posterior cervical PVP.
In 65-jierrige man presintearre oan it sikehûs mei nije oanset slimme pine yn syn rjochter skouder en nekke dy't oanhâlde foar 10 dagen sûnder reliëf mei over-the-counter medisinen.Dizze symptomen binne net ferbûn mei dommens of swakkens.Hy hie in wichtige skiednis fan metastatyske min differinsjearre pankoazekanker stadium IV, arteriële hypertensie en swier alkoholisme.Hy foltôge 6 syklusen fan FOLFIRINOX (leucovorin/leucovorin, fluorouracil, irinotecan hydrochloride en oxaliplatin), mar begon twa wiken lyn in nij regime fan gemzar en abraxane fanwege sykteprogression.By fysyk ûndersyk hie hy gjin tearens foar palpaasje fan 'e hals-, boarst- of lumbale rêchbonke.Dêrnjonken wiene d'r gjin sintúchlike en motoryske beheiningen yn 'e boppeste en legere úteinen.Syn bilaterale refleksen wiene normaal.In bûten-sikehûs komputearre tomografy (CT) scan fan 'e cervical spine toande osteolytyske lesions yn oerienstimming mei metastatyske sykte wêrby't de rjochterkant fan it C2 vertebral lichem, de rjochter C2 massa, de neistlizzende rjochter vertebral plaat, en de depressive kant fan C2 .Boppe rjochts articular oerflak blok (fig. 1).In neurosurgeon rieplachte, magnetyske resonânsjeôfbylding (MRI) fan 'e hals, boarst en lumbale spine waard útfierd, mei rekkening mei metastatyske osteolytyske lesions.MRI-befinings lieten T2-hyperintensiteit sjen, T1 isointense sêfte weefselmassa dy't de rjochterkant fan it C2-vertebrale lichem ferfong, mei beheinde diffusion en post-kontrastferbettering.Hy krige bestralingstherapy sûnder merkber ferbettering fan de pine.De neurosjirurgyske tsjinst advisearret gjin needoperaasje út te fieren.Dêrom wie yntervinsjonele radiology (IR) nedich foar fierdere behanneling troch swiere pine en it risiko fan ynstabiliteit en mooglike spinalkordkompresje.Nei evaluaasje waard besletten om CT-begelaat perkutane C2-rêchplasty út te fieren mei in posterolaterale oanpak.
Panel A toant ûnderskate en kortikale ûnregelmjittingen (pylken) oan 'e rjochterkant fan' e C2 vertebral lichem.Asymmetryske útwreiding fan 'e rjochter atlantoaxial joint en kortikale ûnregelmjittichheid by C2 (dikke pylk, B).Dit, tegearre mei de transparânsje fan 'e massa oan' e rjochterkant fan C2, wiist op in patologyske fraktuer.
De pasjint waard pleatst yn 'e rjochterkant lizzende posysje en 2,5 mg Versed en 125 μg fentanyl waarden yn ferdielde doses administreare.Yn it earstoan waard it C2 vertebral lichem pleatst en 50 ml fan intravenous kontrast waard ynjeksje om de rjochter vertebral artery te lokalisearjen en it tagongstrajekt te planjen.Dêrnei waard in 11-gauge-yntroduksjenadel nei it efterste mediale diel fan 'e vertebrale lichem fan' e rjochter posterolaterale oanpak (fig. 2a).In kromme Stryker TroFlex® needle waard doe ynfoege (fig. 3) en pleatst yn 'e legere mediale diel fan' e C2 osteolytyske lesion (fig. 2b).Polymethyl methacrylate (PMMA) bonke cement waard taret neffens standert ynstruksjes.Op dit poadium, ûnder intermitterende CT-fluoroskopyske kontrôle, waard bone cement ynjeksje troch in bûgde needle (fig. 2c).Ienris adekwate filling fan it legere diel fan 'e lesion waard berikt, waard de needle foar in part ynlutsen en rotearre om tagong te krijen ta de boppeste mid-lesion posysje (fig. 2d).D'r is gjin wjerstân tsjin needle-repositioning, om't dizze lesion in swiere osteolytyske lesion is.Ynjeksje ekstra PMMA-sement oer de lesion.Soarch waard nommen om lekken fan bonkensement yn it spinale kanaal of paravertebrale sêfte weefsels te foarkommen.Nei it berikken fan befredigjend filling mei semint, waard de bûgde naald fuortsmiten.Postoperative imaging liet suksesfolle PMMA bone cement vertebroplasty sjen (figueren 2e, 2f).Postoperative neurologyske ûndersyk die gjin defekten op.In pear dagen letter waard de pasjint ûntslein mei in halskraach.Syn pine, hoewol net folslein oplost, waard better kontrolearre.De pasjint stoar tragysk in pear moanne nei ûntslach út it sikehûs troch komplikaasjes fan invasive pankoazekanker.
Computed tomography (CT) bylden ôfbyldzjen fan de details fan de proseduere.A) Yn earste ynstânsje waard in 11 gauge eksterne kanyle ynfoege fan 'e plande rjochter posterolaterale oanpak.B) Ynfoegje fan in bûgde needle (dûbele pylk) troch de kanule (ienige pylk) yn 'e lesion.De tip fan 'e naald wurdt leger en mear mediaal pleatst.C) Polymethylmethacrylate (PMMA) cement waard yn 'e boaiem fan' e lesion ynjeksje.D) De bûgde naald wurdt ynlutsen en opnij yn 'e boppeste mediale kant ynfoege, en dan wurdt it PMMA-sement ynjeksje.E) en F) litte de ferdieling fan PMMA-sement nei behanneling yn 'e koronale en sagittale fleantugen sjen.
Vertebral metastasen wurde meast sjoen yn 'e boarst, prostaat, longen, skildklier, niersellen, blaas, en melanoma, mei in legere ynsidinsje fan skeletale metastasen fariearjend fan 5 oant 20% yn pankoazekanker [6,7].Cervical belutsenens by pankoazekanker is noch seldsumer, mei mar fjouwer gefallen rapporteare yn 'e literatuer, benammen dy ferbûn mei C2 [8-11].Spinale belutsenens kin asymptomatysk wêze, mar yn kombinaasje mei fraktueren kin it liede ta unkontroleare pine en ynstabiliteit dy't dreech te kontrolearjen is mei konservative maatregels en kin de pasjint predisponearje foar spinalkordkompresje.Sa is vertebroplasty in opsje foar spinale stabilisaasje en is ferbûn mei pineelens yn mear as 80% fan pasjinten dy't dizze proseduere ûndergeane [12].
Hoewol de proseduere mei súkses útfierd wurde kin op it C2-nivo, makket de komplekse anatomy technyske swierrichheden en kin liede ta komplikaasjes.D'r binne in protte neurovaskulêre struktueren neist C2, om't it anterior is foar de farynx en larynx, laterale oan 'e karotideromte, posterolateraal oan' e vertebral artery en cervical nerve, en efter de sak [13].Op it stuit wurde fjouwer metoaden brûkt yn PVP: anterolateral, posterolateral, transoral, en translational.De anterolaterale oanpak wurdt normaal útfierd yn 'e supine posysje en fereasket hyperextension fan' e holle om de mandibel te ferheegjen en C2 tagong te fasilitearjen.Dêrom kin dizze technyk net geskikt wêze foar pasjinten dy't gjin kophyperekstension kinne ûnderhâlde.De needle wurdt troch de parafaryngeale, retrofaryngeale en prevertebrale romten trochjûn en de posterolaterale struktuer fan 'e halsslagaderskeade wurdt mei de hân soarchfâldich manipulearre.Mei dizze technyk is skea oan 'e vertebral artery, carotis artery, jugular vein, submandibulêre gland, oropharyngeal en IX, X en XI kraniale nerven mooglik [13].Cerebellar infarction en C2 neuralgia sekundêr foar cement leakage wurde ek beskôge as komplikaasjes [14].De posterolaterale oanpak fereasket gjin algemiene anaesthesia, kin brûkt wurde yn pasjinten dy't de nekke net kinne hyperextendearje, en wurdt normaal útfierd yn 'e supine posysje.De needle wurdt troch de posterior cervical romte trochjûn yn 'e anterior, cranial en mediale rjochtingen, besykje de vertebral artery en har fagina net te berikken.Sa wurde komplikaasjes ferbûn mei skea oan 'e vertebrale arterij en it spinalkord [15].Transorale tagong is technysk minder yngewikkeld en omfettet de ynfiering fan in needel yn 'e faryngeale muorre en faryngeale romte.Neist potinsjele skea oan 'e vertebrale arterijen is dizze metoade ferbûn mei in hegere risiko fan ynfeksje en komplikaasjes lykas faryngeale abses en meningitis.Dizze oanpak fereasket ek algemiene anaesthesia en yntubaasje [13,15].Mei laterale tagong wurdt de needle ynfoege yn 'e potinsjele romte tusken de skeden fan' e karotidearterij en de vertebrale artery laterale nei it nivo fan C1-C3, wylst it risiko fan skea oan 'e haadfetten heger is [13].In mooglike komplikaasje fan elke oanpak is it lekken fan bone cement, dat kin liede ta kompresje fan it spinalkord of nervewurken [16].
It is opmurken dat it brûken fan in bûgde needle yn dizze situaasje hat bepaalde foardielen, ynklusyf ferhege algemiene tagong fleksibiliteit en needle manoeuvreerberens.De bûgde needle draacht by oan: de mooglikheid om selektyf te rjochtsjen op ferskate dielen fan it vertebrale lichem, betrouberere penetraasje fan 'e midline, fermindere prosedueretiid, fermindere cementleakrate, en fermindere fluoroskopytiid [4,5].Op grûn fan ús resinsje fan 'e literatuer waard it gebrûk fan bûgde needles yn' e sierfige rêch net rapportearre, en yn 'e boppesteande gefallen waarden rjochte needles brûkt foar posterolaterale vertebroplasty op it C2-nivo [15,17-19].Mei it each op de komplekse anatomy fan 'e halsregio kin de ferhege manoeuvreerberens fan' e bûgde needlebenadering benammen foardielich wêze.Lykas yn ús gefal sjen litten, waard de operaasje útfierd yn in noflike laterale posysje en wy feroare de posysje fan 'e needel om ferskate dielen fan' e lesion te foljen.Yn in resinte saakrapport, Shah et al.De bûgde naald oerbleaun nei ballon kyphoplasty waard yndie bleatsteld, wat suggerearret in potinsjele komplikaasje fan 'e bûgde needle: de foarm fan' e needle kin it fuortheljen makliker meitsje [20].
Yn dit ferbân litte wy de suksesfolle behanneling fan ynstabile patologyske fraktueren fan it C2 vertebral lichem mei help fan posterolaterale PVP mei in bûgde needle en intermittinte CT-fluoroskopy, wat resulteart yn fraktuerstabilisaasje en ferbettere pinekontrôle.De bûgde needeltechnyk is in foardiel: it makket it mooglik om de lesion te berikken fan in feiliger posterolaterale oanpak en lit ús de needle omleare nei alle aspekten fan 'e lesion en de lesion adekwaat en folsleiner folje mei PMMA-sement.Wy ferwachtsje dat dizze technyk it gebrûk fan anaesthesia kin beheine dy't nedich is foar transoropharyngeale tagong en de neurovaskulêre komplikaasjes foarkomme dy't ferbûn binne mei anterior en laterale oanpak.
Minske ûnderwerpen: Alle dielnimmers oan dizze stúdzje joegen of joegen gjin tastimming.Konflikten fan belangen: Yn oerienstimming mei it ICMJE Uniform Disclosure Form ferklearje alle auteurs it folgjende: Beteljen / tsjinstynformaasje: Alle auteurs ferklearje dat se gjin finansjele stipe krigen hawwe fan in organisaasje foar it yntsjinne wurk.Finansjele relaasjes: Alle auteurs ferklearje dat se op it stuit of yn 'e ôfrûne trije jier gjin finansjele relaasjes hawwe mei elke organisaasje dy't ynteressearre wêze kin yn it yntsjinne wurk.Oare relaasjes: Alle auteurs ferklearje dat d'r gjin oare relaasjes of aktiviteiten binne dy't it yntsjinne wurk kinne beynfloedzje.
Swarnkar A, Zane S, Christie O, et al.(29 maaie 2022) Vertebroplasty foar patologyske C2-fraktueren: in unyk klinysk gefal mei de bûgde needeltechnyk.Cure 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
© Copyright 2022 Svarnkar et al.Dit is in artikel mei iepen tagong ferspraat ûnder de betingsten fan de Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0.Unbeheind gebrûk, distribúsje en reproduksje yn elk medium is tastien, mits de orizjinele auteur en boarne byskreaun wurde.
Dit is in artikel mei iepen tagong ferspraat ûnder de Creative Commons Attribution License, dy't ûnbeheind gebrûk, distribúsje en reproduksje yn elk medium tastiet, op betingst dat de auteur en boarne byskreaun wurde.
Panel A toant ûnderskate en kortikale ûnregelmjittingen (pylken) oan 'e rjochterkant fan' e C2 vertebral lichem.Asymmetryske útwreiding fan 'e rjochter atlantoaxial joint en kortikale ûnregelmjittichheid by C2 (dikke pylk, B).Dit, tegearre mei de transparânsje fan 'e massa oan' e rjochterkant fan C2, wiist op in patologyske fraktuer.
Computed tomography (CT) bylden ôfbyldzjen fan de details fan de proseduere.A) Yn earste ynstânsje waard in 11 gauge eksterne kanyle ynfoege fan 'e plande rjochter posterolaterale oanpak.B) Ynfoegje fan in bûgde needle (dûbele pylk) troch de kanule (ienige pylk) yn 'e lesion.De tip fan 'e naald wurdt leger en mear mediaal pleatst.C) Polymethylmethacrylate (PMMA) cement waard yn 'e boaiem fan' e lesion ynjeksje.D) De bûgde naald wurdt ynlutsen en opnij yn 'e boppeste mediale kant ynfoege, en dan wurdt it PMMA-sement ynjeksje.E) en F) litte de ferdieling fan PMMA-sement nei behanneling yn 'e koronale en sagittale fleantugen sjen.
Scholarly Impact Quotient ™ (SIQ ™) is ús unike evaluaasjeproses foar peer review nei-publisearjen.Fyn hjir mear.
Dizze keppeling bringt jo nei in webside fan tredden dy't net ferbûn is mei Cureus, Inc. Tink derom dat Cureus net ferantwurdlik is foar ynhâld of aktiviteiten op ús partner of oansletten siden.
Scholarly Impact Quotient ™ (SIQ ™) is ús unike evaluaasjeproses foar peer review nei-publisearjen.SIQ ™ evaluearret it belang en de kwaliteit fan artikels mei de kollektive wiisheid fan 'e heule Cureus-mienskip.Alle registrearre brûkers wurde oanmoedige om by te dragen oan de SIQ ™ fan elk publisearre artikel.(Auteurs kinne har eigen artikels net beoardielje.)
Hege wurdearrings moatte wurde reservearre foar wirklik ynnovatyf wurk yn har respektive fjilden.Elke wearde boppe 5 moat boppe gemiddeld wurde beskôge.Wylst alle registrearre brûkers fan Cureus elk publisearre artikel kinne beoardielje, drage de mieningen fan saakkundigen oanmerklik mear gewicht dan de mieningen fan net-spesjalisten.De SIQ™ fan in artikel sil neist it artikel ferskine nei't it twa kear beoardiele is, en sil opnij berekkene wurde mei elke ekstra skoare.
Scholarly Impact Quotient ™ (SIQ ™) is ús unike evaluaasjeproses foar peer review nei-publisearjen.SIQ ™ evaluearret it belang en de kwaliteit fan artikels mei de kollektive wiisheid fan 'e heule Cureus-mienskip.Alle registrearre brûkers wurde oanmoedige om by te dragen oan de SIQ ™ fan elk publisearre artikel.(Auteurs kinne har eigen artikels net beoardielje.)
Tink derom dat jo troch dit te dwaan akkoard wurde taheakke te wurden oan ús moanlikse e-postnijsbrief mailinglist.